La surface oculaire: Rapport SFO 2015

Et pour cause ! La surface oculaire est un concept jeune. Il repose sur la réunion et la synthèse des connaissances portant sur la cornée, la conjonctive, les annexes environnantes avec leurs glandes, et surtout la pièce maîtresse de cette unité fonctionnelle, le film lacrymal [1]. C'est de la confrontation des données sur ces différents tissus, souvent analysés et décrits de façon indépendante, que la notion de coopération et d'unité au sein d'un même système est née, aboutissant au concept de surface oculaire. Partant du constat clinique que le patient vient non pas pour une « maladie de la surface oculaire », ni même pour un syndrome sec, une allergie, une infection ou une inflammation de son oeil, mais pour un oeil qui gratte, coule, brûle, pique, ou est rouge, l'ophtalmologiste est confronté à une pathologie non seulement extrêmement fréquente, mais de plus dont la caractéristique première est l'absence de spécificité des signes fonctionnels rapportés et des critères cliniques retrouvés lors de son examen. Ainsi, l'atteinte aiguë ou chronique de la surface oculaire représente près d'un quart des consultations journalières d'un ophtalmologiste quels que soient son lieu et son mode d'exercice. Les pathologies concernées sont dégénératives, immunologiques, allergiques, infectieuses ou toxiques, pour n'en citer que les principales, et les portes d'entrée sont nombreuses dans un cercle vicieux qui illustre bien les caractères multifactoriels et non spécifiques des mécanismes sous-jacents [2]. Le lecteur trouvera donc la description d'une unité de lieu regroupant tous les constituants de la surface oculaire, avec ses limites comme l'endothélium cornéen qui n'y appartient déjà plus, et une unité d'action qui rassemble les pathologies portant atteinte à son intégrité. Seule l'unité de temps pourra être prise en défaut, la somme des connaissances présentées dans cet ouvrage étant le fruit d'années de recherche et de constatations cliniques. Dans chaque conquête, il y a des conquérants et des pionniers, et la surface oculaire n'échappe pas à la règle. Ainsi, aux O. Schirmer, H. SjCigren ou encore L. Jones ont succédé d'autres noms plus récents dans une liste heureusement non exhaustive des découvreurs et cliniciens. Mes deux co-rapporteurs doivent être cités plus particulièrement, car ils incarnent à eux seuls les précurseurs de la surface oculaire en France, en matière de film lacrymal, d'inflammation et de méthodes d'investigations pour le Professeur Christophe Baudouin, d'immunopathologie, de pathologies meibomiennes et allergiques pour le Professeur Thanh Hoang-Xuan. Depuis de nombreuses années, ils ont contribué à faire naître ce concept et j'ai eu le très grand privilège et l'immense plaisir de les réunir avec moi dans ce rapport pour délivrer un message clair, synthétique et accessible à tous les lecteurs. Qu'ils en soient ici remerciés. Sans eux, point de concept ou d'unité fonctionnelle ! point de Rapport ! Il faut aussi remercier la Société Française d'Ophtalmologie et son Conseil d'administration qui nous ont accordé leur confiance pour l'élaboration de cet ouvrage ainsi que, et peut-être même surtout, l'ensemble des rédacteurs qui ont accepté avec enthousiasme et motivation de donner de longues heures de travail pour contribuer à la qualité des textes et de l'iconographie. Je formule le voeu que cet ouvrage sur la surface oculaire puisse non seulement aider le clinicien chevronné dans sa pratique quotidienne, mais aussi susciter chez le plus jeune une vocation à approfondir ses connaissances ou à les défricher, dans un domaine passionnant où beaucoup reste à découvrir.