Echocardiographie bidimensionnelle triplan

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Passionné d’échocardiographie tridimensionnelle (essais de méthodologie originale publié chez le même éditeur), l’auteur de cet ouvrage a adapté l’essentiel de sa vision à la spécificité de l’échocardiographie bidimensionnelle (orientation de coupes limitée par les fenêtres acoustiques disponibles).

La technique échotomographique triplan qui en résulte réalise le balayage standardisé du cœur par des coupes cartésiennes ajustées aux repères anatomiques, le but étant de rationaliser la pratique de l’examen, tout en augmentant sa précision, sa reproductibilité et sa rapidité.

Les principes généraux et les détails pratiques de cette méthode systématisée de l’échocardiographie bidimensionnelle sont exposés dans ce livre d’une façon inédite - guidé par modélisation virtuelle sur station de travail 3D.

Par rapport à chaque région cardiaque, un tableau normal et les situations pathologiques typiques sont décrits, illustrés par 872 images et 463 vidéos.

TABLE DES MATIÈRES

1 – Méthodologie générale - Modélisation des incidences et des coupes bidimensionnelles avec les outils de l’échocardiographie tridimensionnelle - Système de coordonnées cartésiennes tridimensionnelles ajusté aux repères anatomiques - Coupes frontale, sagittale et transversale : positionnement et déplacements

2 – Coupes standardisées des cavités gauches - Sélection de repères anatomiques pour les coupes longitudinales - Coupes longitudinales et leurs images ; orientation de l’image en fonction de fenêtre acoustique - Coupe transversale : repères anatomiques et orientation des images

3 – Exploration du ventricule et de l’oreillette gauches - Repérage des 3 niveaux et des 17 segments conventionnels des parois du VG - Position des coupes transversales et longitudinales standardisées par rapport aux segments ventriculaires - Modalités pratiques de l’examen systématisé de la cinétique segmentaire du VG

Cas cliniques : akinésie inférieure - akinésie antérieure, antéro-septale et apicale limitée - altération étendue (antérieure, latérale, inférieure) au niveau basal et médian - akinésie antérieure, septale et apicale large - akinésie septale et apicale large, présence d’un thrombus apical inférieur

- Volumes et FE du VG - Volume de l’OG

4 – Analyse de l’appareil mitral - Orientation des 3 coupes standardisées par rapport aux éléments valvulaires - Coupe transversale : positions essentielles ; balayage de l’entonnoir mitral et de l’OG

Cas cliniques : - rétrécissement mitral avec fusion bi-commissurale - ouverture par ballonnet de la commissure antérieure - prolapsus de la commissure postérieure - prolapsus du feston P2 - fente du feuillet antérieur - atteinte rhumatismale diffuse : 2 jets de régurgitation – IM fonctionnelle large – SAM - régurgitation de l’extension centrale - régurgitation orientée en avant (prolapsus du feston P2) - régurgitation orientée en arrière (rétraction du feston P2) - fuite intra-prothétique centrale (bioprothèse) - fuite intra-prothétique périphérique (annuloplastie mitrale) - fuite para-prothétique (prothèse mécanique) - Coupe sagittale et ses images 2D standardisées

Cas cliniques : - prise de mesure de l’anneau et des feuillets A2 et P2 - alignement avec le flux de remplissage du VG - rétrécissement mitral (ouverture des feuillets et diamètre du jet) - régurgitation centrale minime - régurgitation centrale importante par remaniement de feuillets - évaluation de la rétraction valvulaire (“surface sous la tente”) - régurgitation centrale importante par dilatation de l’anneau - rétraction du feston P2 - prolapsus du feston P2 - prolapsus du feston A2 - perforation du feston A2 (endocardite) – IM intra-prothétique minime (bioprothèse) – IM intra-prothétique importante (annuloplastie) – IM para-prothétique (prothèse mécanique) - CMO: prise de mesure des feuillets mitraux – CMO : SAM, obstruction sous-aortique et IM

Coupe sagittale inclinée à gauche et à droite, vers les commissures

Cas cliniques : - prolapsus du feston A3 - fuite para-prothétique antéro-droite

Coupe frontale avec ses images 2D standardisées

Cas cliniques : - prise de mesure de l’anneau et des feuillets P1 et P3 - prise de mesure des cordages - rétrécissement mitral (mesure de l’écartement des feuillets et du diamètre du jet) - ouverture commissurale par ballonnet - fuite commissurale suite à une dilatation - régurgitation centrale modérée (2 jets) - régurgitation centrale importante - évaluation de la rétraction valvulaire (“surface sous la tente”) et d’une régurgitation fonctionnelle - prolapsus du feston P2 - prolapsus du feston A2 - prolapsus du feston P3 - prolapsus du feston A3 – IM intra-prothétique (bioprothèse) – IM para-prothétique (prothèse mécanique) de localisation droite

Coupe frontale inclinée en avant et en arrière

Cas cliniques : - exploration d’une fuite fonctionnelle – SAM et obstruction dynamique sous-aortique

Technique de l’analyse systématisée triplan

5 – Examen de la racine de l’aorte - Système de coordonnées cartésiennes adapté à l’exploration de la racine de l’aorte -Coupe transversale : position et orientation des images en fonction de l’incidence

Cas cliniques : - bicuspidie – fibroelastome - végétation - rétrécissement aortique - régurgitation centrale minime - régurgitation centrale importante rhumatismale - régurgitation centrale importante fonctionnelle (avant et après l’intervention réparatrice) - fuite commissurale postérieure - fuite commissurale droite - fuite commissurale gauche - fuite centrale sur bioprothèse - endocardite sur bioprothèse

Balayage de la racine de l’aorte par la coupe transversale

Cas cliniques : - prise de mesure au niveau des sinus de Valsalva - calcification de la commissure droite - fibrose des sigmoïdes - perforation para-commissurale - régurgitation para-prothétique (bioprothèse) - régurgitations para-prothétiques multiples (TAVI) - abcès para-prothétique et végétation au niveau du chenal sous-aortique (endocardite) - abcès para-prothétique et végétation intra-prothétique (bioprothèse) - abcès antérieur communicant avec la chambre de chasse (bioprothèse) - perforation d’une cuspide (bicuspidie) et abcès du feuillet mitral antérieur - prise de mesure du chenal sous-aortique

Coupe sagittale aortique avec ses particularités et ses images 2D -Prise de mesure de la racine de l’aorte, évaluation de la coaptation des sigmoïdes

Cas cliniques : - sigmoïde coronaire droite immobile - fusion des sigmoïdes coronaire gauches et non-coronaire - IA importante par remaniement des sigmoïdes – IA importante par dilatation de la racine de l’aorte – IA importante par prolapsus de la cuspide antérieure (bicuspidie) - déchirure traumatique de la sigmoïde coronaire droite – IA commissurale postérieure - régurgitation intra-prothétique minime (bioprothèse) - régurgitation intra-prothétique importante (TAVI) - régurgitation para-prothétique (TAVI) - végétation au niveau du chenal (endocardite sur bioprothèse) - abcès para-prothétique postérieur - abcès para-prothétique postérieur et IApara-prothétique antérieure – CIV sous-aortique et IA

Balayage par déplacement parallèle de la coupe sagittale

Cas clinique : - régurgitation para-prothétique gauche

Coupe frontale aortique et ses images 2D

Cas clinique : - prise de mesure du chenal sous-aortique

Balayage par déplacement parallèle de la coupe frontale

Cas cliniques : - rétrécissement aortique modéré - rétrécissement aortique calcifié serré - lésion rhumatismale – bicuspidie - désinsertion d’une prothèse mécanique – CIV membraneuse - régurgitation para-prothétique postérieure (TAVI) - régurgitation centrale et commissurale postérieure

6 – Etude du cœur droit - Repère cartésien et repères anatomiques du coeur droit - Coupes standardisées des cavités droites et leurs images

Applications cliniques : - évaluation des dimensions du VDet de l’OD, de la fraction de raccourcissement de surface du VD - calcul du volume de l’OD

Exploration méthodique des parois du VD

Cas cliniques : - akinésie de la paroi inférieure du VD - repérage de la sonde d’un stimulateur - végétation sur la sonde d’un stimulateur

Prise de mesure de l’anneau tricuspidien - Echotomographie triplan de la valve tricuspide

Cas cliniques : - IT par dilatation de l’anneau associée à la rétraction des feuillets valvulaires - déplacement d’une sonde de stimulateur - abcès du feuillet postérieur de la valve tricuspide (endocardite) - végétations au niveau du feuillet postérieur et de ses cordages - endocardite sur bioprothèse tricuspidienne (végétation)

Etude de l’infundibulum du VD en coupe transversale

Cas clinique : - masse tumorale au niveau infundibulaire

Coupe frontale du septum inter-auriculaire

Cas cliniques : - CIA petite type ostium secundum au sein d’un septum anévrysmal – CIA résiduelle type ostium secundum – CIA importante type ostium secundum centrale – CIA importante type ostium secundum à l’extension antérieure - CIA de taille moyenne type ostium secundum rétro-aortique – CIA importante type ostium secundum rétro-aortique - CIA importante type ostium secundum à l’extension postérieure (2 orifices) - FOP(épreuve de contraste)

Coupe sagittale du septum inter-auriculaire ; balayage de l’OD

Cas cliniques : - anévrysme du septum inter-auriculaire – CIA petite type ostium secundum au sein d’un septum anévrysmal – CIA petite type ostium secundum rétro-aortique – CIA de taille moyenne type sinus venosus inférieur

Coupe transversale du septum inter-auriculaire

Cas cliniques : - CIA résiduelle type ostium secundum – CIA de taille moyenne type ostium secundum centrale – CIA importante type ostium secundum centrale – CIA importante type ostium secundum à l’extension supérieure - CIA importante type ostium secundum à l’extension supérieure (3 orifices) – FOP fermé en percutané : balayage par les coupes standardisées

Analyse des parois de l’OD

Cas cliniques : - thrombose importante de l’OD - thrombus pariétal inféro-latéral : localisation triplan