La césarienne

Préface du Professeur Claude SUREAU L'obstétrique, une fois de plus à l'avant-garde de la médecine " L'avenir des enfants doit être préservé, il peut l'être sans que soit nécessairement compromis l'avenir de leurs mères : aujourd'hui comme jadis et naguère, c'est du jugement de l'accoucheur que dépendent l'un et l'autre ". C'est par ces mots qu'en 1984 le regretté Yves Malinas terminait la préface de la première édition de ce livre que coordonnaient Cl. Racinet et Max Favier. Ils permettent d'entrevoir l'ampleur des évolutions de la pratique obstétricale et de la réflexion des praticiens sur celle-ci, intervenues depuis 18 ans. Cette ampleur justifiait, nécessitait une réécriture de l'ouvrage, et est traduite par son extension même : il est devenu un véritable traité, source inestimable d'informations dûment contrôlées, précisément évaluées. Car, et c'est là la première remarque qui s'impose, le "jugement de l'accoucheur" qu'évoquait Malinas ne peut plus se satisfaire de l'expérience et des souvenirs personnels, ni des aphorismes magistraux ; il faut des "preuves", ou au moins des arguments solides, fondés sur l'épidémiologie et la statistique. Certes, cette quête de l'"évidence" n'est pas réellement récente et a résulté en France des efforts soutenus de l'école épidémiologique de D. Schwartz ; mais l'apport capital d'A. Cochrane fut la systématisation et la révision périodique de telles données, qui à la fois fondent la décision, et renseignent sur ses éventuelles limites, liées à l'appréciation de leur signification statistique. A cet égard, il est frappant de constater à quel point l'activité obstétricale s'est particulièrement bien prêtée à une telle analyse. Autre aspect notable, bien révélé par l'étude comparative des indications de césarienne, l'utilité de la collection régulière des données informatisées telles que le réalise le réseau Sentinelle-Audipog, et qui complète harmonieusement les informations recueillies lors des enquêtes périodiques. La simple lecture de la Table des matières de cet ouvrage montre l'étendue des domaines considérés : tout est analysé, documenté, l'historique, la technique et les bases anatomiques, les indications surtout, les complications et événements associés, l'impact psychologique, les conséquences néonatales, les aspects socio-économiques de ces choix obstétricaux. "...." Par les questions ainsi soulevées, par la réflexion à laquelle il nous convie, ce livre ne fait pas qu'obéir à une nécessité obstétricale ; il devra être présent à l'esprit et sur la table de travail des médecins en général, mais aussi des économistes de la santé, des personnes impliquées dans la réflexion éthique, des magistrats surtout.