Sa fréquence, l'augmentation croissante de la durée de l'espérance de vie font de la fracture du radius dital un problème de société. Son traitement a fait, dans les dernières années, des avancées considérables. Celles-ci concernent essentiellement les progrès de l'ostéosynthèse, l'apport de l'arthroscopie du poignet et les substituts osseux.
Les progrès de l'ostéosynthèse sont dus à l'amelioration du matériel et à l'apparition de deux nouveaux concepts :
- les plaques antérieures à vis bloquées assurent, non seulement une stabilité immédiate permettant une mobilisation précoce mais aussi une stabilité angulaire à long terme prévenant les déplacements secondaires par impaction du foyer de fracture.
- les ostéosynthèses "fragment specific" visent à une réduction anatomique parfaite en utilisant un matériel dont les différents éléments sont adaptés à chaque fragment.
L'arthroscopie du poignet permet le contrôle idéal de la réduction des fractures et des cals vicieux articulaires.
Les substituts osseux peuvent éviter la prise de greffons et stabilisent l'ostéosyntèse dansles os porotiques.
Le traitement des fractures du radius évolue donc vers l'idéal de toute chirurgie réparatrice : reconstruction anatomique et mobilisation précoce pour tous, y compris pour les sujets dits "âgés".
Par ailleurs une mise au point concernant des fractures du radius distal en 2006, dont le traitement devient complexe et spécialisé pour des patients de plus en plus exigeants, ne serait pas complète sans envisager leur aspect médico-légal.
Les fractures du radius distal de l'adulte en 2006
Anatomie de l'extrémité distale du radius
Anatomie fonctionnelle et biomécanique de l'articulation radio-carpienne
Y a-t-il une place pour le traitement orthopédique des fractures de Pouteau-Colles
Ostéosynthèses par broches - Fixateurs externes
1 Ostéosynthèse par Brochage Intrafocal de type "ARUM" des fractures récentes du radius distal chez l'adulte
2 Quelle place pour l'ostéosynthèse par brochage en 2006 dans les fractures du radius distal ? Quel brochage ?
3 Traitement de la fracture distal du radius par Epibloc. Expérience personnelle
4 RADIOFIX : fixateur externe radio-radial - Un modèle original, peu encombrant, pour le traitement des fractures simples du radius. 15 ans d'expérience
5 Le fixateur externe Mini-Radius
6 Expérience et place de la fixation externe dans les fractures comminutives du radius distal de l'adulte
7 TWIN FIX : Fixateur externe à rigidité variable pour le traitement des fractures du radius distal
Les nouvelles techniques d'ostéosynthèse
1 Intérêt du système TriMed fragments spécifiques dans la fixation des fractures du radius distal
2 Ostéosynthèse par clou-plaque postérieur des fractures distales du radius à bascule postérieure : étude prospective à propos de 27 cas
3 Ostéosynthèse des fractures du radius distal par plaque à vis bloquée : bilan de 5 années d'expérience
4 Intérêt des plaques ITS dans la chirurgie du radius distal
5 Ostéosynthèse par plaque vissée antérieure (DRP 2.4) dans les fractures fraîches à déplacement postérieur de l'extrémité distale du radius. A propos de 22 cas
6 Ostéosynthèse par plaque vissée antérieure à tête de vis verrouillée (LCP 3.5) dans les fractures fraîches à déplacement postérieur de l'extrémité distale du radius. A propos de 24 cas
7 Résultats préliminaires du traitement par plaque palmaire à vis bloquées des fractures du radius distal à bascule dorsale
8 Ostéosynthèse des fractures distales du radius par plaque AO. Résultats préliminaires
9 Fractures intra-articulaires du radius distal chez le sujet de plus de 60 ans, traitées par plaques palmaires LCP
10 Le traitement des fractures articulaires du radius distal avec le système L.C.P.
11 Synthèse des fractures complexes ou comminitives du radius distal par plaque verrouillée Wifix pour contrôler l'index radio-ulnaire distal
12 Ostéosynthèse par plaque antérieure verrouillée des fractures complexes de l'extrémité distale du radius : une solution au maintien de la longueur radiale
13 Faut-il ouvrir le canal carpien dans les fractures du poignet ? A propos d'une série comparative rétrospective
14 Fracture du radius distal à déplacement dorsal traité par broches, plaque dorsale ou plaque palmaire ? Etude comparative
15 Coût de l'ostéosynthèse dans la prise en charge d'une fracture du radius distal
16 Place des ostéosynthèses résorbables dans le traitement des fractures du radius distal de l'adulte
Les substituts osseux
1 Comblement osseux percutané après ostéosynthèse des fractures de Pouteau-Colles avec un nouveau substitut (Ostim)
2 Les substituts osseux dans les fractures du radius distal
3 Utilisation de substitut injectable dans les corrections des cals vicieux extra-articulaires du radius distal
L'arthroscopie dans les fractures du radius distal de l'adulte
1 L'arthroscopie du poignet dans le traitement des fractures du radius distal. Introduction de la table ronde
2 Arthrolyse arthroscopique et styloïdectomie radiale
3 Contrôle endoscopique de la réduction des fractures articulaires du radius distal
4 Intérêt de l'arthroscopie dans le bilan et le traitement des lésions associées aux fractures distales du radius
5 Fracture articulaire du radius - Arthroscopie du poignet - Fixateur externe Twinfix
6 Attitude pratique devant une fracture articulaire complexe du jeune adulte
7 Place de l'arthroscopie dans le bilan diagnostique des séquelles d'une fracture du radius
8 Conflit ulno-lunaire dans le syndrome d'hyperpression cubitale
Fractures du radius distal et radio-ulnaire distale
1 La radio-ulnaire distale (radio-cubitale inférieure), une articulation oubliée
2 Fractures du radius distal associées à une fracture métaphysaire distale de l'ULNA
3 Les fractures de la styloïde ulnaire
4 Fractures fraîches du radius distal et lésions radio-ulnaires distales associées
5 L'opération de Sauve-Kapandji dans les lésions post-traumatiques de la radio-cubitale inférieure - Analyse et résultats. A propose de 10 cas
Les cals vicieux
1 Malunion of the distal radius : Surgical Correction of Extra-Articular and Intra-Articular Deformity
2 Rapport préliminaire : ostéotomie de cal vicieux de l'extrémité distal du radius avec plaque "Wifix"
3 Les hyper-réductions antérieures des fractures de type postérieur au stade aigu et chronique : physio-pathologie, traitement préventif et curatif
4 Cals vicieux du radius distal et conflit ulno-carpien
5 Le cal vicieux modifie-t-il la fonction des ligaments intracarpiens, si oui comment ?
6 Traitement des cals vicieux du radius distal en utilisant le système de fixation de Medoff
7 Cal vicieux articulaire du radius distal avec arthrose radio-carpienne traité par greffon chondro-costal
Le terrain, les lésions associées, les complications
1 L'ostéosynthèse du radius distal est-elle limitée par l'ostéoporose ?
2 Fractures de l'extrémité distale du radius et du cubitus chez le sujet âgé de plus de 70 ans
3 La prothèse radiale : un nouveau concept thérapeutique des fractures complexes du radius distal du sujet âgé
4 Les fractures de l'extrémité inférieure du radius et du cubitus chez l'enfant
5 Fracture associée du radius et du scaphoïde
6 Fracture d'extrémité distale du radius associée à une fracture de scaphoïde
7 Complication du tendon de l'EPL dans les fractures de l'extrémité inférieure du radius
8 Lésion nerveuse dans le cadre de la fracture du poignet. Etat des lieux et revue de la littérature
9 Algodystrophie du poignet : le point sur la prise en charge en 2006
Rééducation
1 A propos du bilan des fractures du poignet et de ses séquelles
2 Raideur du poignet : place de la prise en charge rééducative
3 Intérêt de la mobilisation passive du poignet
4 Orthèse et rééducation après fracture de Pouteau-Colles traitée par fixateur externe radio radial
Aspect médico-légal et indemnisation
1 Le risque et la faute en chirurgie. Réflexions à propos des fractures du radius distal
2 CRCI mode d'emploi. Le point de vue de l'assureur
