RUPTURES TENDINEUSES RECENTES ET ANCIENNES DU MEMBRE INFERIEUR 14ème journée de la Pitié Salpétrière

L' examen clinique devrait permettre de reconnaître d'emblée la plupart des ruptures des tendons du membre inférieur: l'expérience montre cependant que nombre d'entre elles sont méconnues et que le diagnostic est trop souvent fait avec retard.

Il est très souvent possible deporter le diagnostic de rupture tendineuse cliniquement, sans aucune imagerie: celle-ci trouve tout son intérêt dans les formes atypiques ou lorsque le patient est vu tardivement.

La radiobiologie standard permet de rechercher un arrachement osseux et de retrouver parfois des signes caractéristiques, tels qu'une anomalie de positionnementde la rotule dans les ruptures de tendon rotulien ou quadricipital.

L'échographie est un examen très utile, non seulement pour le dignostic mais également pour la surveillance du traitement qu'il soit orthopédique ou chirurgical.L'IRM trouve tout don intérêt dans les formes vues tardivement, en précisant le siège exact de la rupture et l'étendue d'une éventuelle perte de substance,permettant ainsi de faire un bilan pré-opératoire adpté.Elle est également très utile dans certaines localisations profondes ( par exemple insertion haute des ichio-jambiers)ou le diagnostic clinique est plus difficile.

Le traitement est parfois orthopédique, en particulier pour les ruptures du tendon d'Achille ou ses indications sont maintenant bien codifiées.Il reste chirurgical dans de nombreuses localisations (tendon quadricipital ou rotulien, jambier antérieur ou postérieur, tendons péroniers) et lorsque le traitement orthopédique est contre indiqué, par exemple dans les ruptures vues tardivement.

Les exigences du traitement sont différentes chez le sportif de compétition qui souhaite retrouver un niveau équivalent à celui qu'il avait avant le traumatisme et chez le sujet agé non sportif chez lequel le but est de diminuer au maximum lea gêne fonctionnelle en tenant compte du terrain.
Les techniques chirurgicales ont évolué aussi bien en ce qui concerne les ruptures récentes (techniques de réinsertion trans-osseuse, suture percutanée) que pour les ruptures anciennes ou une véritable reconstruction du système tendineux est parfois nécéssaire.De nombreuses techniques ont été décrites (lambeau local, lambeau libre, autogreffe, renforts artificiels) et sont discutées pour chaque localisation.Les indications dépendent du type et de l'ancienneté de la rupture mais également du terrain sur lequel elles survient.